Рак на простатата: симптоми, диагноза и кога да потърсите лекар

Рак на простатата е злокачествено заболяване на жлезата, която лежи под пикочния мехур. В началото то често не дава никакви оплаквания, затова нормалното уриниране не го изключва, а повишеното PSA не го доказва. Диагнозата се потвърждава с изследване на тъканна проба, взета чрез биопсия.

По-долу е описано как заболяването се разпознава и проследява: кои признаци са възможни, какво показва PSA изследването, как лекарят стига до диагноза и какво означават думите „стадий“ и „степен“. Решенията за лечение се вземат от лекарския екип заедно с пациента, а целта на тази статия е да знаете какво да попитате. Общата картина на жлезата е в обзора за проблеми с простатата и кога при уролог.

Тази статия е с информационна цел и не замества медицински съвет. Хранителните добавки не са лекарства и не лекуват заболявания. Консултирайте се с лекар преди употреба, особено при хронични заболявания, бременност, кърмене или прием на лекарства. Резултатите са индивидуални.

Накратко

• Според британската здравна служба NHS заболяването често няма симптоми в началото. Когато има, те се срещат и при уголемена простата, затова по оплакванията диагноза не се поставя.
• PSA е белтък, който се образува и в нормалните, и в злокачествените клетки на простатата. Повишена стойност не означава непременно рак.
• Диагнозата се потвърждава с биопсия, обикновено след ЯМР. Допълнителни сканирания помагат на специалистите да решат какво лечение е нужно.
• NHS отбелязва, че заболяването не винаги изисква незабавно лечение. Сред възможностите са проследяване, операция, лъчелечение и хормонално лечение.
• Кръв в урината или спермата, затруднено уриниране, болка в кръста и отслабване без причина са поводи за преглед.

Какво е рак на простатата и защо в началото често няма оплаквания

Простатата е жлеза под пикочния мехур. Къде точно се намира и какво прави, е описано в статията къде се намира простатата и каква функция има.

NHS обяснява защо ранният стадий е „тих“. Туморът обикновено започва във външната част на жлезата, така че не притиска уретрата и не променя уринирането, докато не нарасне или не се разпространи. Поради същата причина нормалната струя не е доказателство, че всичко е наред.

NHS посочва, че заболяването засяга най-често мъже над 50 години. Не всяка находка обаче е животозастрашаваща: Националният раков институт на САЩ (NCI) отбелязва, че някои ракови промени никога не причиняват симптоми и не стават животозастрашаващи.

От какво се получава ракът на простатата и кои са рисковите фактори

Страницата на NHS за причините не посочва една конкретна причина. Тя описва рискови фактори, като повечето от тях не могат да се променят:

• Възраст. Рискът се увеличава с годините, а заболяването засяга най-вече мъже над 50 години.
• Произход. Рискът е по-висок при мъже от африкански или афро-карибски етнически произход.
• Семейна история. Значение има, ако същото заболяване е имало в семейството, а също рак на панкреаса, гърдата или яйчниците при близък роднина, особено на млада възраст.
• Наследствена промяна. NHS посочва, че понякога ракът е свързан с дефектна версия на гена BRCA2.

Същата страница не описва хранене или начин на живот сред причините. Обещанията, че „правилна“ диета или билка обясняват или лекуват заболяването, не бива да се приемат на доверие.

Симптоми на рак на простатата: ранни и късни признаци

NHS изброява като възможни признаци следните промени в уринирането:

• трудно започване на уринирането или напъване;
• слаба струя;
• уриниране „на пресекулки“;
• неотложни или чести позиви, или и двете;
• чувство, че мехурът не е изпразнен веднага след уриниране;
• ставане нощем до тоалетната.

Към тях NHS добавя еректилна дисфункция (невъзможност да получите или задържите ерекция), както и кръв в урината или в спермата.

Болка в долната част на гърба и отслабване без видима причина може да са признаци на напреднало заболяване. Не отлагайте прегледа, ако забележите и двете.

Важно е и другото: според NHS тези симптоми се появяват и при уголемена простата, затова сами по себе си не означават рак. Как се разграничават двете състояния, е описано в статията за уголемената простата: симптоми и причини. Първите сигнали, общи за цялата жлеза, са събрани в материала за първите симптоми на простатата, а болката в кръста и таза – в текста за болките в простатата и откъде идват.

PSA изследване: какво показва и какво не показва

PSA (простатен специфичен антиген) е белтък, който се образува от нормалните, а също и от злокачествените клетки на простатата. NCI описва три употреби на изследването: проследяване на вече диагностициран рак, проверка на оплаквания и скрининг при мъже без оплаквания.

Стойността може да се повиши и без рак. NCI посочва доброкачествената уголемена простата и простатита, инфекция или възпаление на простатата, скорошна биопсия (за месец или два), а временно – енергично движение, например колоездене, и еякулация. Затова NCI подчертава, че няма конкретна стойност на PSA, която сама да означава рак. Връзката между възпалението и изследването е разгледана в статията за простатита: причини, симптоми и какво прави лекарят.

NCI описва като ориентир граница от 4,0 ng/mL, над която може да се препоръча биопсия. Някои лекари прилагат по-висока граница, например 5 ng/mL, при по-възрастни мъже и по-ниска, например 2,5 ng/mL, при по-млади. Тези числа не са правило за самооценка: стойността се тълкува от лекаря заедно с възрастта, прегледа и предишните резултати.

Тестът може да даде и фалшиво положителен резултат: PSA е повишено, а рак няма. NCI предупреждава, че това може да предизвика тревога и да доведе до допълнителни процедури като биопсията, която също не е безвредна. За САЩ институтът посочва, че само около 25 % от мъжете, на които е направена биопсия заради повишено PSA, се оказват с рак. Възможно е и обратното – тестът да пропусне налично заболяване.

Преди изследването попитайте лекаря как да се подготвите. Ако наскоро сте карали колело, еякулирали или прекарали инфекция, кажете му – според NCI всичко това може да повиши стойността.

При повишена стойност NCI описва няколко възможни следващи стъпки: повторно изследване след 6 до 8 седмици, наблюдение с повторни PSA и ректални прегледи, допълнителни кръвни или уринни тестове, ЯМР или биопсия. Кой път ще се избере, решава лекарят.

Как се открива и диагностицира рак на простатата

Диагнозата не се поставя с един тест. Пътят има няколко стъпки, които лекарят подрежда според случая:

1. Разговор и преглед. Лекарят пита за оплакванията и семейната история. При ректалния преглед, по описанието на NCI, лекар или медицинска сестра въвежда в ректума смазан ръкавичен пръст и опипва простатата за бучки.
2. PSA. Кръвното изследване се тълкува в контекста на останалото.
3. ЯМР. Ако бъдете насочени към специалист заради вероятен рак, най-напред ще ви направят ЯМР, описва NHS. Той дава по-ясна картина на простатата и показва дали са нужни още изследвания.
4. Биопсия. С тънка игла се взема тъканна проба, която се проверява за ракови клетки. Именно с биопсия се установява дали има рак.

NCI посочва като възможни усложнения на биопсията температура, болка, кръв в урината или спермата и инфекция на пикочните пътища. Как ще протече процедурата и какво обезболяване е предвидено, е добре да попитате екипа предварително. Резултатите отнемат няколко седмици, отбелязва NHS.

Рак на простатата: стадии и степен на злокачественост

След потвърдена диагноза лекарите установяват дали заболяването се е разпространило в простатата или извън нея – това се нарича стадий. Втората мярка е степента (на английски grade): колко необичайно изглеждат раковите клетки под микроскоп и колко бързо е вероятно да растат. NHS описва, че за определянето на лечението могат да се назначат допълнителни сканирания: КТ, ЯМР, PET и костно сканиране. По думите на службата те помагат на специалистите да решат какво лечение е нужно.

В документите си може да срещнете означения като Gleason (оценка по Глисън) или степенна група (Grade Group). Това е езикът на уролозите и онколозите. Вместо да ги тълкувате сами, помолете лекаря да ви обясни какво означават вашите стойности и как влияят на избора на лечение.

Скрининг за рак на простатата: защо мненията се различават

Скринингът означава търсене на заболяването преди да има оплаквания. При простатата ползата не е еднозначна. NCI пише, че PSA или ректален преглед може да открият рака рано, но не е ясно дали ранното откриване и лечение намалява риска от смърт от него.

Има и вреда. Някои ракови промени никога не причиняват симптоми и не стават животозастрашаващи, но ако бъдат открити, се лекуват. Това се нарича свръхдиагностика. Честите странични ефекти на лечението са еректилна дисфункция и невъзможност да задържите урината, според NCI.

От своя страна NHS пише, че заболяването често може да бъде излекувано, ако се диагностицира рано. Точно това напрежение между ползата и вредата е причината мненията да се различават.

В САЩ, според препоръката, която NCI цитира, при мъже на 55 до 69 години решението за периодично PSA изследване е индивидуално, а след 70 години скринингът не се препоръчва. Това е американска препоръка, а не указание за вас: обсъдете скрининга с лекаря си.

Как се лекува рак на простатата: решават лекарите

NHS започва с важно уточнение: заболяването не винаги се нуждае от лечение. Ако не се е разпространило, първо може да бъде препоръчано проследяване, тъй като такъв рак често расте бавно. Службата описва два вида: наблюдателно изчакване (watchful waiting) – редовни прегледи и кръвни изследвания при личния лекар, и активно наблюдение (active surveillance) – редовни изследвания и сканирания в болница.

Когато е нужно лечение, NHS изброява:

• Операция – радикална простатектомия, при която се отстранява простатата. Как протича възстановяването, е описано в статията за операцията на простатата и живота след нея.
• Лъчелечение – високоенергийно облъчване, което унищожава раковите клетки.
• Хормонално лечение – инжекции и таблетки, които спират производството на тестостерон или блокират действието му, тъй като според NHS тестостеронът е причина заболяването да расте. Според NHS само хормонално лечение не излекува рака, докато в комбинация с лъчелечение цели излекуване на ранен рак.
• Химиотерапия – според NHS често се използва при напреднало заболяване.

Всеки вариант има и странични ефекти. След операция, според NHS, някои хора изпитват неволно изтичане на урина, проблеми с ерекцията и с оргазма. Ерекцията има собствени причини и план за изследване, описани в статията за еректилната дисфункция: причини и изследвания.

Изборът зависи от това как се държи заболяването, а лекарите решават заедно с пациента. Разумно е да запишете въпросите си предварително: какви са стадият и степента, има ли вариант на проследяване, какви странични ефекти да очаквате и как ще се следи състоянието ви. Ако решението е трудно, може да поискате мнение и от втори специалист.

Хранене при рак на простатата и движение: какво е разумно

Лечението на това заболяване е медицинско, а обещанията за „диети срещу рака“ не бива да се приемат на доверие. Статията не дава хранителна схема, защото страниците, на които се опира, не описват такава.

Попитайте екипа какво е подходящо за вас: какво да ядете, колко да се движите и дали да се консултирате с диетолог. Ако губите тегло без да искате, кажете го, защото NHS посочва отслабването без причина сред възможните признаци на напреднало заболяване.

Кога да се обърнете към лекар: сигнали, които не търпят отлагане

Насрочете преглед при личния лекар или уролог, ако забележите:

• затруднено започване на уринирането, слаба или прекъсваща струя, често или неотложно уриниране, ставане нощем;
• кръв в урината или в спермата;
• проблеми с ерекцията, които са нови за вас;
• болка в долната част на гърба заедно с отслабване без видима причина.

NHS съветва да се обърнете към лекар и ако сте над 40 години с доказана дефектна версия на гена BRCA2 или ако ви тревожи рискът. Това важи и когато нямате никакви оплаквания.

Някои състояния не чакат. Ако изобщо не можете да уринирате, потърсете спешна помощ (112) или най-близкия спешен център. Ако след биопсия получите температура, свържете се с екипа, който я е извършил.

Често задавани въпроси

Висок PSA означава ли рак?

Не непременно. PSA се повишава и при уголемена простата, простатит, инфекция, скорошна биопсия, колоездене и еякулация. NCI подчертава, че няма конкретна стойност, която сама да означава рак. Лекарят решава дали да повтори изследването, да назначи ЯМР или биопсия.

Рак на простатата лекува ли се и каква е преживяемостта?

NHS пише, че заболяването често може да бъде излекувано, ако се диагностицира рано. Общият процент на преживяемост обаче не казва какво да очаквате вие: резултатът зависи от конкретния случай, а числата за вашето състояние ще ви даде онкологът. Когато заболяването не може да бъде излекувано, според NHS специализиран екип помага да се овладеят симптомите и човек да се чувства по-комфортно.

Всеки ли рак на простатата се оперира?

Не. NHS отбелязва, че заболяването не винаги се нуждае от лечение и че екипът може да предложи наблюдателно изчакване или активно наблюдение. Когато е нужно лечение, възможностите са операция, лъчелечение и хормонално лечение.

Боли ли биопсията?

NCI посочва болка сред възможните усложнения, заедно с температура, кръв в урината или спермата и инфекция на пикочните пътища. Попитайте екипа предварително как ще бъде обезболена процедурата и кои признаци след нея изискват връзка с лекар.

Как да се предпазим от рак на простатата?

Възрастта, потеклото и семейната история не могат да се променят. NHS не описва конкретен начин на живот, който да пази от това заболяване. Общите здравословни навици са разумни за здравето като цяло, но не са гаранция. Най-полезно е да обсъдите с лекаря риска си и оплакванията.

Има ли билка или добавка, която лекува рак на простатата?

Не. Кажете на онколога какво приемате. Решенията за лечението се вземат от лекар и не бива да се отлагат или заменят с билки.

Може ли лечението да повлияе на възможността да имам деца?

След простатектомия, по думите на NHS, не можете да имате деца чрез полов акт. За другите видове лечение попитайте екипа. Ако планирате деца, кажете го на лекаря преди да изберете лечение.

Трябва ли да си правя скрининг за простатен рак?

Мненията се различават, защото ранното откриване има и ползи, и вреди, като свръхдиагностиката и страничните ефекти на лечението. Решението е индивидуално и се взема с лекаря според вашия риск. По-подробно е описано в раздела за скрининга по-горе.

Прочетете още

• Как се различават простатитът, уголемената простата и ракът
• Кои са първите признаци на проблем с простатата
• Какви оплаквания дава уголемената простата и какво прави лекарят
• Видове операции на простатата и възстановяването след тях
• Къде се усещат болките в простатата и какво ги причинява

Източници

• NHS: Prostate cancer – общ преглед: възраст и възможност за излекуване при ранна диагноза.
• NHS: Symptoms of prostate cancer – симптоми на заболяването.
• NHS: Causes of prostate cancer – рискови фактори.
• NHS: Tests and next steps for prostate cancer – изследвания след насочване към специалист.
• NHS: Treatment for prostate cancer – видове лечение и странични ефекти.
• Национален раков институт (NCI): PSA тест – какво повишава PSA и какви са следващите стъпки.
• Национален раков институт (NCI): Prostate Cancer Screening – скрининг, свръхдиагностика и усложнения на биопсията.

Тази статия е с информационна цел и не замества медицински съвет. Хранителните добавки не са лекарства. Консултирайте се с лекар преди употреба. Резултатите са индивидуални.