Уголемена простата: симптоми, причини и възможности за лечение

Уголемена простата се нарича доброкачественото нарастване на простатната жлеза, което става все по-често с възрастта. Жлезата се намира под пикочния мехур и обгръща уретрата при шийката на мехура. Затова растежът ѝ се усеща най-вече при уриниране – по-често, по-бавно и с усилие.

Медицинското име е доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ); среща се и като аденом на простатата или увеличена простата. При мъжете над 50 години това е най-честият проблем с простатата. Не е рак, но може да доведе до усложнения, а според NHS оплакванията при уриниране понякога се дължат на по-сериозно заболяване, например рак на простатата. Затова заслужават преглед.

С какво се различава от простатита и от рака, обяснява обзорът за проблемите с простатата и разликите между тях.

Тази статия е с информационна цел и не замества медицински съвет. Хранителните добавки не са лекарства и не лекуват заболявания. Консултирайте се с лекар преди употреба, особено при хронични заболявания, бременност, кърмене или прием на лекарства. Резултатите са индивидуални.

Накратко

• Аденомът (ДПХ) е доброкачествен растеж на простатата. Според NHS не се причинява от рак и не увеличава риска от него.
• Типичните признаци са свързани с уринирането: по-чести позиви, включително нощем, трудно започване, слаба или накъсана струя, усещане за непълно изпразване.
• Точната причина не е известна. Свързва се с възрастта и с хормоналните промени.
• Диагнозата поставя лекар, а лечението – от наблюдение до операция – зависи от оплакванията и не винаги е нужно.
• Невъзможност за уриниране, кръв в урината или болезнени позиви с температура са повод за спешен преглед.

Какво е уголемена простата: аденом и хиперплазия

Растящата простата притиска уретрата – канала, по който урината излиза от мехура. Мехурът трябва да се свива по-силно, за да изтласка урината, а с времето мускулите му може да отслабнат и той да не се изпразва докрай, описва американският институт NIDDK. Къде е жлезата и за какво служи, разказваме в статията какво е простата и каква е функцията ѝ.

Какво е аденом на простатата

„Аденом на простатата“ е друго име на същото състояние. Думата „аденом“ означава доброкачествено образувание от жлезиста тъкан – звучи тревожно, но не означава рак.

Какво е хиперплазия на простатата

Хиперплазия означава увеличаване на броя на клетките в тъканта, а „доброкачествена“ – че не става дума за рак. Британската NHS използва и името „доброкачествено уголемяване на простатата“ и уточнява, че състоянието е често срещано и обикновено не е сериозно.

Голяма простата не означава непременно силни оплаквания

Според NIDDK голяма простата понякога почти не пречи на уринирането, а леко уголемена може да създава повече проблеми. Затова размерът сам по себе си не показва колко ще ви притеснява аденомът.

Симптоми при уголемена простата: кои признаци да следите

Признаците обикновено се развиват бавно и лесно се свиква с тях. Ето четирите групи, които е добре да опишете на лекаря.

Често уриниране и ставане през нощта

Позивите идват по-често и понякога внезапно, така че трудно се отлагат. Нощем се будите, за да уринирате – това се нарича ноктурия.

Трудно започване, слаба или накъсана струя

Уринирането тръгва трудно и понякога трябва да напъвате. Струята е по-слаба, прекъсва и тръгва отново, а изпразването трае по-дълго от обичайното.

Усещане за непълно изпразване и накапване

След уриниране остава усещането, че мехурът не се е изпразнил, а накрая урината прокапва. Понякога усещането е вярно: в мехура наистина остава урина – състояние, което лекарите наричат задръжка на урина.

Болка при уриниране и кръв в урината

NIDDK изброява и болката при уриниране сред възможните симптоми. Кръвта в урината е сред усложненията – урината може да изглежда розова, червена или кафява. И двете са повод за бърз преглед, а не за изчакване.

Ако имате и болка или промени в сексуалния живот, вижте статията за първите симптоми на простатата.

Причини за уголемена простата и рискови фактори

Точната причина не е известна. NIDDK и NHS свързват ДПХ с остаряването – тя става по-честа с възрастта – и с промените в хормоналните нива.

По оценки за САЩ, цитирани от NIDDK, ДПХ засяга 5–6 % от мъжете на 40–64 години и 29–33 % от мъжете на 65 и повече години. Вероятността е по-голяма при:

• възраст 40 и повече години;
• случаи на ДПХ в семейството;
• сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, затлъстяване или хронично бъбречно заболяване;
• еректилна дисфункция;
• малко движение.

Храната не е сред установените причини: според NIDDK изследователите не са открили хранене или диета, които да причиняват ДПХ или да я предотвратяват.

Някои лекарства могат да засилят оплакванията: средства без рецепта против настинка и кашлица (деконгестанти, антихистамини), успокоителни, антидепресанти и диуретици, изброява NIDDK. Не спирайте сами предписаните лекарства, а кажете на лекаря какво приемате.

Какви усложнения са възможни

Освен задръжката на урина NIDDK посочва като възможни усложнения кръв в урината, инфекции на пикочните пътища, камъни в пикочния мехур и бъбречно заболяване. Затова не е добра идея просто да свикнете с оплакванията и да отлагате прегледа.

Как се поставя диагнозата: разговор, преглед и изследвания

Личният лекар или урологът ще попита кога са започнали симптомите, колко често се появяват и имали ли сте инфекции на пикочните пътища. Ще се интересува и какви лекарства приемате, включително без рецепта, колко течности, кафе и алкохол пиете и има ли в семейството ви проблеми с простатата.

Полезно е да дойдете с дневник: NHS съветва поне 3 дни да записвате колко пиете, колко често и колко уринирате.

Изследванията, които NHS и NIDDK изброяват, са:

• Ректално туше: лекарят опипва простатата с пръст през правото черво.
• Изследване на урина.
• PSA: кръвен тест за простатноспецифичния антиген.
• Урофлоуметрия: изследване на струята при уриниране.
• Ехография на пикочния мехур или трансректална ехография.
• При нужда: уродинамични изследвания, цистоскопия (оглед на мехура с камера) или биопсия.

PSA може да се повиши не само при рак: по данни на NCI това могат да причинят и доброкачествени състояния, особено ДПХ и простатит. Затова стойността му се тълкува от лекар заедно с прегледа. NCI посочва също, че финастеридът и дутастеридът, които се използват при ДПХ, понижават PSA – кажете на лекаря, ако ги приемате.

Лечение при уголемена простата: наблюдение, лекарства и процедури

Активно наблюдение

Според NHS лечение не винаги е необходимо. NIDDK уточнява, че когато простатата е леко уголемена и оплакванията не влошават качеството на живот, лекарят може да предложи активно наблюдение с ежегодни контролни прегледи.

Лекарства при уголемена простата: как действат

Лекарствата се предписват от лекар. NHS и NIDDK описват следните групи:

• Алфа-блокерите (тамсулозин, доксазозин, алфузозин) отпускат мускулите в шийката на мехура и в простатата и улесняват уринирането.
• Инхибиторите на 5-алфа-редуктазата (финастерид, дутастерид) помагат да се спре растежът на простатата или тя да се смали.
• Инхибиторите на фосфодиестераза-5 отпускат мускулите около мехура и простатата и могат да облекчат част от симптомите.
• Оксибутинин или толтеродин се използват при чести или внезапни позиви.

Според NIDDK комбинацията от алфа-блокер и инхибитор на 5-алфа-редуктазата може да действа по-добре от едно лекарство. Някои от тези лекарства може да имат нежелани ефекти – от леки до сериозни, затова кажете на лекаря, ако забележите такива.

Процедури и операция

Процедура или операция се обсъжда, когато лекарствата не помагат, симптомите са тежки или се появят усложнения. Минимално инвазивните методи премахват част от уголемената тъкан или разширяват уретрата: терапията с водна пара смалява простатата, а малки импланти я отдръпват от уретрата, за да тече урината по-свободно.

Сред операциите са трансуретралната резекция на простатата (ТУРП), лазерните методи, електровапоризацията и роботизираната хирургия. Според NIDDK след операцията са възможни временно изпускане на урина, кръв или съсиреци в урината, инфекция и сексуални проблеми. Как протича възстановяването след операция на простатата, описваме отделно.

Какво можете да направите сами: навици при оплаквания

NHS и NIDDK препоръчват следните навици при уголемена простата:

• Пийте по-малко течности преди лягане и преди излизане, но през останалата част от деня пийте достатъчно.
• Ограничете алкохола, кафето и другите напитки с кофеин – може да ви карат да уринирате повече.
• Изпразвайте мехура докрай: след уриниране изчакайте няколко мига и опитайте отново.
• Ако след това прокапва, натиснете леко с върховете на пръстите на три пръста зад скротума и ги плъзнете напред и нагоре към основата на пениса.
• Не задържайте урината дълго и ходете до тоалетна редовно.
• Движете се. СЗО препоръчва на възрастните 150–300 минути умерена активност седмично.
• Яжте достатъчно фибри, за да избегнете запек. EFSA определя адекватен прием от 25 g на ден.
• Пазете здравословно тегло, защото наднорменото тегло може да засили оплакванията.

NHS описва и два метода, които се започват по указание на специалист. При тренировката на мехура уринирането при позив се отлага за кратко, а времето се удължава постепенно в продължение на няколко седмици. Упражненията за тазовото дъно укрепват мускулите, които помагат за контрола на мехура.

Добавки за уголемена простата: какво показват проучванията

Сред растенията, които се предлагат при оплаквания от уриниране, е сао палмето (saw palmetto, Serenoa repens) – ниска палма, чиито плодове се използват в добавки. Американският център NCCIH заключава, че то вероятно не помага при симптомите на ДПХ.

Цитираният от NCCIH преглед от 2023 г. обхваща 27 проучвания. Според него сао палмето, приложено самостоятелно, дава малка или никаква полза за симптомите. NCCIH добавя, че то изглежда не влияе на стойностите на PSA.

Ако приемате или обмисляте добавка, кажете на лекаря, особено ако вече пиете лекарства за простатата. Какво още е проучено за това растение и доколко е безопасно, описваме в статията за сао палмето и страничните му ефекти. Другите билки, които се срещат в добавките за простата, са разгледани в статията билки за простата и какво се знае за тях. Продуктите в категория Мъжко здраве са хранителни добавки: те не са лекарства и не заместват лечението, назначено от лекаря.

Кога да потърсите лекар веднага: невъзможност за уриниране, кръв, температура

Запишете си час при лекар, ако уринирате трудно или по-често от обичайното. Потърсете лекар веднага, ако:

• Изобщо не можете да уринирате.
• Уринирането ви боли.
• Позивите са чести, спешни и болезнени, а имате и температура с втрисане.
• В урината има кръв.
• Имате силен дискомфорт или болка в долната част на корема или в пикочните пътища.

Ако изобщо не можете да уринирате, а личният ви лекар не е на разположение, потърсете спешна помощ.

Често задавани въпроси

Всяка ли уголемена простата се оперира?

Не. При леко уголемена простата без съществени оплаквания е възможно активно наблюдение. Операция се обсъжда, когато лекарствата не помагат, симптомите са тежки или се появят усложнения.

Може ли уголемената простата да премине сама?

Източниците, на които се опира тази статия, не описват уголемяване, което отминава от само себе си. Според NHS симптомите обикновено се развиват бавно и с възрастта може постепенно да се засилят, затова оплакванията и рискът от усложнения се проследяват от лекар.

Превръща ли се уголемената простата в рак?

Не. Според NHS уголемената простата не се причинява от рак и не увеличава риска от рак на простатата. Същите оплаквания обаче понякога се дължат на рак, а PSA може да се повиши и при двете състояния, затова е нужен преглед. Признаците на рака са описани в статията за рака на простатата – симптоми и диагноза.

Как да намалим увеличената простата – с лекарство или с добавка?

С лекарства, които предписва лекар: според NIDDK инхибиторите на 5-алфа-редуктазата помагат да се спре растежът на простатата или тя да се смали. За сао палмето NCCIH заключава, че вероятно не помага при симптомите, така че добавка не заменя лечението.

Възможна ли е уголемена простата при млади мъже?

Под 40-годишна възраст ДПХ рядко дава оплаквания, пише NIDDK. При по-млад мъж по-честото, затрудненото или болезненото уриниране може да се дължи на простатит – възпаление на простатата, което според NHS обикновено се причинява от инфекция. Затова причината се изяснява при преглед.

От каква възраст започва уголемяването на простатата?

Според NIDDK простатата удвоява размера си в началото на пубертета, а около 25-годишна възраст започва втори етап на растеж, който продължава цял живот. Оплакванията идват по-късно: според NHS уголемяването е най-често след 50 години.

Влошават ли кафето и алкохолът оплакванията при уголемена простата?

Могат да ги засилят: според NHS алкохолът и кофеинът може да ви карат да уринирате повече. NIDDK добавя, че когато ги избягвате или ограничавате, по-рядко ще ви се налага да уринирате.

Влияе ли уголемената простата на сексуалния живот?

Връзка има. NIDDK посочва еректилната дисфункция сред състоянията, при които ДПХ е по-вероятна. Сред възможните усложнения след операция същият източник изброява сексуални проблеми: еректилна дисфункция, ретроградна еякулация (семенната течност навлиза в мехура) и безплодие. Обсъдете тези рискове с уролога, преди да решите.

Прочетете още

• Видовете проблеми с простатата и кога да отидете при уролог.
• Какви операции на простатата има и какъв е животът след тях.
• Кои симптоми подсказват рак на простатата и как се поставя диагнозата.
• Има ли ползи от сао палмето и безопасно ли е?

Източници

• NIDDK: Enlarged Prostate (BPH) – институт към NIH, САЩ.
• NHS: Enlarged prostate – здравната служба на Обединеното кралство.
• NHS: Prostatitis – страницата на NHS за простатита.
• NCI: PSA Test – Национален институт по рака, САЩ.
• NCCIH: Saw Palmetto – център към NIH за допълваща и интегративна медицина.

Тази статия е с информационна цел и не замества медицински съвет. Хранителните добавки не са лекарства. Консултирайте се с лекар преди употреба. Резултатите са индивидуални.