Остеопороза: какво е, признаци, причини и кога към лекар

Остеопорозата е състояние, при което костите отслабват и се чупят по-лесно, отколкото трябва. Тя се развива тихо: обикновено не боли, а често се открива едва когато някоя кост се счупи при падане или при съвсем лек удар.

Тази статия подрежда най-важното: как се разпознава състоянието, какви са рисковите фактори, кога и как се прави изследване, какво прави лекарят и какво остава на всеки от нас – движение, храна и безопасност у дома.

Тази статия е с информационна цел и не замества медицински съвет. Хранителните добавки не са лекарства и не лекуват заболявания. Консултирайте се с лекар преди употреба, особено при хронични заболявания, бременност, кърмене или прием на лекарства. Резултатите са индивидуални.

Накратко

• Остеопорозата отслабва костите и увеличава риска от счупване – най-често на китката, тазобедрената става и прешлените на гръбнака.
• Обикновено не боли, докато костта не се счупи. Счупен прешлен може да се усети като силна болка в гърба, по-нисък ръст или прегърбване.
• Рисковите фактори са много: възраст, менопауза, фамилност, някои лекарства и заболявания, ниско тегло, тютюнопушене, алкохол и недостатъчно движение.
• Диагнозата се поставя от лекар с денситометрия (DEXA) и оценка на риска от счупване, а лечението се подбира индивидуално.
• Движението, храната и безопасният дом са част от грижата. Добавките, в най-добрия случай, са подкрепящ слой и не заместват лекаря.

Какво е остеопороза

Според NIAMS остеопорозата е костно заболяване, което се развива, когато костната минерална плътност и костната маса намаляват или когато се променят структурата и здравината на костта. Резултатът са по-слаби кости, които се чупят по-лесно; най-често се счупват костите в областта на тазобедрената става, прешлените на гръбнака и китката.

Загубата на кост е нормална част от стареенето. При някои хора обаче тя протича много по-бързо от обичайното (NHS).

Остеопения: етапът преди остеопорозата

Остеопения се нарича състоянието, при което денситометрията показва по-ниска костна плътност от средната за възрастта, но не толкова ниска, че да се определи като остеопороза. NHS подчертава, че остеопенията не води винаги до нея – това зависи от много фактори. Затова резултатът е повод да обсъдите с лекаря какво може да се промени.

Остеопороза: симптоми и признаци

Най-важното е, че обикновено симптоми няма. NHS пише, че остеопорозата не боли, докато някоя кост не се счупи, а NIAMS я нарича „тиха“ болест. Затова състоянието често се открива чак след счупване при падане или удар.

Силно отслабените кости могат да се счупят и при обичайно натоварване – при навеждане, вдигане на тежест или дори при кашлица (NIAMS). Затова и „лек удар“ не означава „без последствия“.

Признаци при счупване на прешлен

Когато се счупят прешлени, според NIAMS могат да се появят силна болка в гърба, намаляване на ръста и изкривяване на гръбнака – прегърбена, наведена напред стойка (кифоза). NHS добавя, че счупванията на гръбнака са честа причина за дългосрочна болка, а при някои по-възрастни хора отслабналите прешлени не могат да поддържат теглото на тялото и се оформя характерната прегърбена осанка.

Това са признаци на вече настъпила промяна, а не ранно предупреждение. Липсата на болка не доказва, че костите са здрави, а болката в гърба има и други причини – затова е нужен преглед, а не самодиагноза.

Причини и рискови фактори за остеопороза

Няма една единствена причина. Остеопорозата е резултат от натрупване на фактори, върху част от които можем да повлияем, а върху други – не. NIAMS и NHS изброяват следното.

• Възраст. С напредването на годините загубата на кост се ускорява, а новата кост се образува по-бавно.
• Пол и хормони. Жените са с по-висок риск. Рисков фактор е ниският естроген след менопауза, а при мъжете – ниският тестостерон.
• Семейна обремененост. Рискът е по-висок, ако родител е имал същата диагноза или счупена тазобедрена става.
• Телесна конструкция и тегло. По-слабите хора са с по-висок риск. NHS посочва още ниския индекс на телесна маса и хранителните разстройства като анорексия и булимия.
• Заболявания. Сред тях са ревматоиден артрит, стомашно-чревни заболявания, хормонални нарушения, ХИВ/СПИН и анорексия нервоза.
• Лекарства. NHS отбелязва високите дози стероидни таблетки за повече от 3 месеца. NIAMS изброява още глюкокортикоиди, антиепилептични лекарства, някои лекарства срещу рак и други. Лекарство не се спира на своя глава: въпросът се обсъжда с лекаря, който го е предписал.
• Начин на живот. Недостатъчното движение, тютюнопушенето и системното злоупотребяване с алкохол са посочени и от двата източника.
• Хранене. Според NIAMS малкият прием на калций и витамин D увеличава риска.

Остеопороза при жените и при мъжете: има ли разлика

Има разлика в риска и във времето, когато започва загубата на кост, но не и в това дали състоянието заслужава внимание. Според NIAMS остеопорозата засяга жени и мъже от всички раси и етнически групи.

При жените рискът е по-висок отчасти защото те имат по-ниска пикова костна маса и по-дребни кости от мъжете (NIAMS). NHS отбелязва, че жените губят кост бързо в първите няколко години след менопаузата и са по-застрашени, особено ако менопаузата започне рано – преди 45-годишна възраст. NIAMS пише, че при много жени болестта започва да се развива година-две преди менопаузата.

При мъжете рискът нараства особено след 70-годишна възраст, а състояния с нисък тестостерон също са рисков фактор (NIAMS). Остеопорозата е основната причина за счупвания както при жените след менопауза, така и при по-възрастните мъже.

Изследване за остеопороза: как се прави

Диагнозата не се поставя по оплаквания, а с измерване на костната плътност и с преценка на риска от счупване. Двете части се допълват.

Денситометрия (DEXA): как протича и какво показва Т-скорът

Денситометрията е изследването, с което се измерва костната плътност. Според NHS това е кратка безболезнена процедура, която отнема от 10 до 20 минути според това коя част от тялото се сканира. Костната плътност се сравнява с тази на здрав млад възрастен. Според европейското ръководство на IOF и ESCEO, написано за жени след менопауза, измерването се прави при шийката на бедрената кост или на гръбнака.

Резултатът се изразява като Т-скор – отклонение от средната стойност при здрав млад възрастен, в стандартни отклонения (SD). NHS ги тълкува така:

Т-скор	Значение
над −1 SD	нормална костна плътност
между −1 и −2,5 SD	остеопения
под −2,5 SD	остеопороза

Цифрата не е присъда: лекарят я чете заедно с възрастта, пола и другите рискове.

Оценка на риска от счупване

NHS споменава, че лекарите използват онлайн програмите FRAX и Q-Fracture, за да преценят бъдещия риск от счупване. Същото европейско ръководство препоръчва FRAX за жени след менопауза, които имат рискови фактори. Според него за риска от счупване, освен плътността, значение имат възрастта, полът, ниският индекс на телесна маса, предишното „крехко“ счупване, счупената тазобедрена става на родител, глюкокортикоидите, пушенето и алкохолът.

Лекарят може да провери и дали няма друго състояние или лекарство, което да обяснява загубата на кост. Затова при прегледа изброете всичко, което приемате, включително добавките.

Остеопороза: какъв лекар да посетите

Най-естествената първа стъпка е личният лекар. Той познава здравословната ви история и лекарствата, които приемате, може да прецени риска и да ви насочи към нужните изследвания, а при нужда – и към специалист. Кой специалист ще поеме лечението, зависи от конкретния случай.

Ако вече е имало счупване при падане от стоеж или при лек удар, кажете го още в началото на разговора. Според NHS именно така състоянието често се установява. Европейското ръководство препоръчва и хората с „крехко“ счупване да се откриват системно, чрез специализирани служби за такива пациенти.

Остеопороза: лечение и ролята на лекаря

NHS описва лечението така: то се основава на лекуване и предпазване от счупвания и на лекарства, които укрепват костите. Дали е нужно лечение и какво да бъде, зависи от възрастта, пола, резултата от денситометрията и риска от счупване. Планът е индивидуален.

Две неща са важни за всеки, който вече има предписана терапия. Първо, европейското ръководство за жени след менопауза отбелязва, че рискът от нови клинични и прешленни счупвания нараства при пациенти, които спрат лечението. Второ, лекарят е този, който ще прецени кога и как да се преразгледа терапията. Лекарство не се спира, не се сменя и не се пропуска заради статия или добавка.

Как да се предпазим от остеопороза: движение, хранене и безопасност у дома

Нито един навик не гарантира, че няма да се развие остеопороза. Но NIAMS и NHS посочват няколко неща, които могат да намалят част от рисковете и които не зависят от рецепта.

• Движение с натоварване. NIAMS препоръчва упражнения с натоварване, например ходене, а европейското ръководство – редовно натоварване, съобразено с нуждите и възможностите на човека. Какви упражнения са безопасни при вече отслабени кости, е разгледано в статията за упражненията при остеопороза и безопасното натоварване на костите.
• Храна, богата на калций и витамин D. Европейското ръководство добавя и достатъчно белтък. Кои храни и колко са разгледани в статията витамини за кости: калций, D3, К2, магнезий и белтък.
• Без тютюн и с умерен алкохол. NIAMS съветва да се откажете от пушенето или да не започвате, и да пиете алкохол умерено.
• Безопасен дом. NHS препоръчва премахване на препятствията у дома, както и редовни проверки на зрението и слуха – така са по-малко поводите за падане.
• Предписаните лекарства. NIAMS включва в същия списък приема на предписаните лекарства.

Хранителните добавки при остеопороза: подкрепящ слой, не лечение

Добавка не лекува остеопороза и не заменя диагнозата, денситометрията и предписаната терапия. В най-добрия случай тя е подкрепящ слой към храненето – особено ако приемът от чинията не стига и лекарят е съгласен.

За костите Регламент (ЕС) № 432/2012 разрешава за витамин D следните твърдения: „Витамин D допринася за поддържането на нормалното състояние на костите“ и „Витамин D допринася за нормалното усвояване/използване на калций и фосфор“. Твърденията важат само за храна, която е източник на съответния витамин – най-малко 15 % от НРВ на порция.

Vitamin D3 — 365 таблетки съдържа като единствена активна съставка витамин D3 (холекалциферол): 50 µg (2 000 IU) в таблетка, което е много над тази граница (НРВ на витамин D е 5 µg). Според EFSA горната граница за витамин D от всички източници заедно е 100 µg на ден (4 000 IU). Една таблетка е половината от нея, а две таблетки – най-високата доза по указанието – я достигат, затова всеки прием се сумира с другите добавки и се съгласува с лекаря. Подробно за приема е статията витамин Д3: колко на ден и кога се пие.

За магнезия разрешеното твърдение гласи: „Магнезият допринася за поддържането на нормалното състояние на костите“. Magnesium Citrat съдържа 325 mg магнезиев цитрат, което е 52 mg елементарен магнезий в таблетка, или 14 % от НРВ. Това е под 15 %; при две таблетки дневно – най-високата доза по указанието – количеството е 104 mg, или 28 % от НРВ. Горната граница за магнезий от добавки е 250 mg на ден (SCF).

Витамин К2 е разгледан отделно в статията витамин К2: какво е, къде се намира и какво не прави. Още продукти по темата са в категорията Стави и кости. Колагенът, борът и силицият нямат разрешено твърдение за костите; за колагена като цяло вижте наръчника за колаген за стави, кожа и съединителна тъкан.

Кога да се обърнете към лекар

Остеопорозата рядко сигнализира сама, затова поводите за разговор с лекаря са по-скоро ситуации, отколкото оплаквания.

• Счупване след падане от стоеж, лек удар или обичайно натоварване като навеждане или кашлица. Ако подозирате счупване след падане, не чакайте – потърсете медицинска помощ.
• Силна болка в гърба, особено ако е придружена от намаляване на ръста или нова прегърбена стойка.
• Менопауза преди 45-годишна възраст, хранително разстройство или ниско телесно тегло.
• Продължително лечение със стероидни таблетки, както и прием на лекарства от рисковите групи – попитайте лекаря за костите, без да спирате лекарството.
• Родител със счупена тазобедрена става или поставена такава диагноза, заедно с други рискови фактори.
• Неясно как да се тълкува резултат от денситометрия, включително остеопения.

Често задавани въпроси

Боли ли остеопорозата?

Обикновено не. Според NHS тя не боли, докато някоя кост не се счупи, а според NIAMS повечето хора нямат никакви оплаквания до първото счупване. Болката идва от счупването, а счупените прешлени са честа причина за дългосрочна болка (NHS).

Кои са първите признаци на остеопороза?

Ранни признаци обикновено няма. Първият сигнал често е счупване при падане или лек удар. При счупване на прешлен се появяват силна болка в гърба, по-нисък ръст или прегърбена стойка. Затова при рискови фактори се говори с лекаря, преди да е настъпило счупване.

Какъв лекар се посещава при остеопороза?

Първата стъпка е личният лекар: той преценява риска и ви насочва към нужните изследвания и, при нужда, към специалист. Кой точно специалист, зависи от причината и от резултатите от изследванията.

Как се прави изследване за остеопороза?

С денситометрия (DEXA) – кратка безболезнена процедура, която според NHS отнема от 10 до 20 минути. Лекарят допълва резултата с оценка на риска от счупване, като взема предвид възрастта, пола, теглото, предишните счупвания и лекарствата.

Само при жените ли се среща остеопорозата?

Не. При жените тя е по-честа, но според NIAMS засяга и мъжете, особено след 70-годишна възраст или при нисък тестостерон. Остеопорозата е основна причина за счупвания и при по-възрастните мъже.

Как да се предпазим от остеопороза?

Гаранция няма, но може да се намалят част от рисковете: движение с натоварване, храна с калций, витамин D и достатъчно белтък, без тютюн, умерено количество алкохол, безопасен дом и прием на предписаните лекарства. При рискови фактори питайте лекаря дали е нужна денситометрия.

Може ли остеопорозата да се спре?

Думата „спре“ е твърде категорична. NHS описва целта на лечението като предпазване от счупвания и укрепване на костите с лекарства, като планът е индивидуален. Колко и какво може да се постигне при вас, казва лекарят.

Има ли добавка или колаген, които лекуват остеопороза?

Не. Витамин D и магнезият имат разрешено твърдение за поддържането на нормалното състояние на костите, което не е лечение на болест, а колагенът, борът и силицият нямат разрешено твърдение за костите. Добавките, в най-добрия случай, са подкрепящ слой и не заместват лекаря и предписаното лечение. За колагена като цяло вижте наръчника, към който води връзката по-горе.

Прочетете още

• Упражнения при остеопороза – как се натоварват костите безопасно.
• Витамин К2 и калций – какво е К2, къде се намира и какво не прави.
• Витамини за кости – калций, D3, К2, магнезий и белтък в чинията и в добавката.
• Колаген за стави, кожа и съединителна тъкан – наръчник какво може и какво не може да се каже.

Източници

• NHS (Великобритания): остеопороза – симптоми, рискови фактори, DEXA и терапия.
• NIH NIAMS: остеопороза – причини, рискови фактори и симптоми.
• IOF и ESCEO: европейско ръководство при остеопороза – резюме за жени след менопауза в NIH PubMed Central.
• Регламент (ЕС) № 432/2012 – официалният текст на разрешените здравни твърдения за храните.

Тази статия е с информационна цел и не замества медицински съвет. Хранителните добавки не са лекарства. Консултирайте се с лекар преди употреба. Резултатите са индивидуални.