Захарен диабет: видове, симптоми, изследвания и ежедневна грижа

Захарният диабет е хронично заболяване, при което кръвната захар е твърде висока. Причината е, че панкреасът не произвежда достатъчно инсулин или тялото не използва ефективно инсулина, който има. Инсулинът е хормонът, който регулира кръвната захар. Когато той не си върши работата, излишната захар с годините уврежда кръвоносните съдове на сърцето, очите и бъбреците, както и нервите.

Едно нещо си струва да знаете от самото начало: диабет тип 2 често протича със слаби симптоми години наред и се открива с обикновено изследване на кръвта. Тук ще намерите цялостен преглед – видове, причини, изследвания, ежедневен контрол и мястото на добавките – с връзки към подробните статии.

Тази статия е с информационна цел и не замества медицински съвет. Хранителните добавки не са лекарства и не лекуват заболявания. Консултирайте се с лекар преди употреба, особено при хронични заболявания, бременност, кърмене или прием на лекарства. Резултатите са индивидуални.

Накратко

• Захарният диабет е хронично състояние с твърде висока кръвна захар: инсулинът не достига или не действа ефективно.
• Тип 1 обикновено е автоимунен и изисква инсулин всеки ден, тип 2 е формата при над 95 % от хората с диабет, а гестационният се появява по време на бременност.
• Диагнозата се поставя с кръвни изследвания: кръвна захар на гладно ≥ 7,0 mmol/l или HbA1c ≥ 6,5 %, обикновено потвърдени с второ изследване.
• Контролът се крепи на храненето, движението, теглото, отказа от тютюна, назначените лекарства и редовните прегледи на очите, бъбреците и стъпалата.
• Хранителните добавки не лекуват диабет и не заместват лекарствата.

Какво е захарен диабет

Храната се разгражда и част от нея постъпва в кръвта като глюкоза – източник на енергия за клетките. Инсулинът, хормон от панкреаса, дава сигнал на клетките в мускулите, черния дроб и мастната тъкан да я поемат.

При диабет инсулинът не достига или клетките не откликват добре на него – и глюкозата остава в кръвта. Умерено повишената кръвна захар често не се усеща, но с годините уврежда съдовете и нервите. Затова лечението продължава и когато човек се чувства добре.

Видове диабет и разликата между тип 1 и 2

Двата основни вида водят до висока кръвна захар, но причината, началото и лечението им са различни – а от вида зависи целият план.

Въпрос	Тип 1	Тип 2
Какво се случва?	Имунната система унищожава клетките, които произвеждат инсулин.	Инсулинът не действа добре или не достига.
Кога се открива?	Често в детска възраст, но и по-късно.	Най-често при възрастни, все по-често и при деца.
Как започва?	Симптомите могат да се появят внезапно.	Често със слаби симптоми, години наред.
Как се лекува?	Инсулин всеки ден, за цял живот.	Начин на живот, при нужда лекарства, включително инсулин.
Може ли да се предотврати?	Не – не е известно какво отключва имунната атака.	Често – да.

Освен тях има гестационен диабет и по-редки форми – моногенни или свързани със заболявания на панкреаса или с някои лекарства. Разграничаването им е работа на ендокринолога.

Какво е диабет тип 1

При диабет тип 1 имунната система унищожава клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин, и човек се нуждае от инсулин всеки ден, за да живее. Какво отключва този процес, не е известно, и засега няма начин тип 1 да бъде предотвратен.

Често се открива в детска възраст, но може да започне на всяка възраст. При възрастните автоимунното увреждане понякога напредва бавно – такъв диабет се нарича LADA и също се отнася към тип 1. Навременното му разпознаване позволява лечението с инсулин да започне, преди контролът на кръвната захар да се влоши.

Ако детето ви има диабет тип 1, знайте: болестта обикновено се дължи на проблем в имунната система, а не на сладкото, което е яло, и не е нещо, което сте могли да предотвратите.

Диабет тип 2 – най-честата форма

Над 95 % от хората с диабет имат тип 2. При него инсулинът не действа както трябва или не достига, а към развитието му допринасят наднорменото тегло, недостатъчното движение и наследствеността. Ако се питате какво е неинсулинозависим захарен диабет, това е старото име на тип 2, наред с „диабет на възрастните“.

Старото име подвежда: част от хората с тип 2 също имат нужда от инсулин, и това е стъпка в лечението, а не присъда.

Диабет при деца вече не означава само тип 1: по данни на СЗО тип 2, доскоро срещан само при възрастни, вече засяга все по-често и деца. Кои навици променят картината и кои обещания за „естествен контрол“ са митове, вижте в статията за диабет тип 2 и начина на живот.

Гестационен диабет – какво е и кой го проследява

Гестационният диабет е повишена кръвна захар, която се появява по време на бременност: тялото не успява да произведе достатъчно инсулин за допълнителните ѝ нужди. Може да възникне на всеки етап, но е по-чест през втория и третия триместър.

Обикновено не дава симптоми и се открива с изследванията по време на бременността. Проследява се от акушер-гинеколога, а при нужда и от ендокринолог, защото повишава риска от усложнения при бременността и раждането. След раждането обикновено отшумява, но рискът от диабет тип 2 за майката, а вероятно и за детето, остава по-висок.

Предиабет – зоната преди диабета

Предиабет означава, че кръвната захар е по-висока от нормалната, но още не достига стойностите за диабет. Обикновено не дава симптоми. Хората с предиабет са с висок риск да развият диабет тип 2, но това не е неизбежно.

Промените в начина на живот могат да предотвратят или отложат диабета. В проучването Diabetes Prevention Program хора с висок риск, свалили 5–7 % от началното си тегло с промени в храненето и повече движение, са намалили вероятността да го развият. Какво показват изследванията за храненето, ще намерите в статията диета при предиабет и риск от диабет.

От какво се получава диабет: инсулин и инсулинова резистентност

При тип 1 причината обикновено е автоимунна. Тип 2 най-често се развива бавно и започва с инсулинова резистентност: клетките в мускулите, мастната тъкан и черния дроб престават да откликват добре на инсулина.

С времето панкреасът може да не успее да произвежда толкова инсулин, колкото е нужен, и кръвната захар се покачва – първо до нивата на предиабет, после до диабет. Инсулиновата резистентност обикновено не дава симптоми. На нея е посветена отделна статия: какво е инсулинова резистентност и как се открива.

Рискът нараства с възрастта и при наднормено тегло (особено около талията), липса на движение, диабет в семейството, тютюнопушене, прекаран гестационен диабет, синдром на поликистозните яйчници и сънна апнея. Нито един от тези фактори не прави диабета неизбежен, но всеки е повод да обсъдите изследване с личния си лекар.

Инсулиновата резистентност се свързва и с високо кръвно налягане, неблагоприятни нива на холестерола и триглицеридите и неалкохолна мастна чернодробна болест. За последната прочетете в статията за омазнения черен дроб (стеатоза).

Една торта не „докарва“ диабет тип 2: той идва от натрупване на фактори във времето – затова и превенцията обхваща цялата картина, а не една храна.

Усложнения на диабета: защо ранният контрол има значение

Хората с диабет са с по-висок риск от инфаркт, инсулт и бъбречна недостатъчност, а диабетът е сред причините за слепота и ампутации на долните крайници. Засяга и венците.

Списъкът звучи тревожно, но усложненията се развиват с години и прегледите могат да ги открият рано. Националният институт по диабет, храносмилателни и бъбречни болести на САЩ (NIDDK) посочва, че при част от хората с диабет поддържането на HbA1c под 7 % намалява риска от усложнения. Ниво, безопасно за един човек, обаче може да не е безопасно за друг.

Хората с диабет често се нуждаят и от лекарства за налягането и от статини (лекарства за холестерола), за да се намали рискът от усложнения. Кои стойности на налягането са високи, вижте в статията за високо кръвно налягане – цифри и причини.

Какво е диабетно стъпало

Диабетно стъпало е общото название на проблемите със стъпалата, които се развиват заради увредените нерви и слабото кръвообращение при диабет. Те могат да доведат до язви, а в тежки случаи – до ампутация.

Затова стъпалата се преглеждат при контролните посещения, а всяка рана или промяна по кожата им се показва на лекар без отлагане, дори да не боли.

Очи, бъбреци и нерви: диабетна ретинопатия и невропатия

Диабетната ретинопатия е увреждане на кръвоносните съдове в ретината от продължително високата кръвна захар. Може да доведе до трайна загуба на зрението, затова очният преглед е част от проследяването.

Диабетната невропатия е увреждане на нервите, което може да се прояви с болка; заедно със слабото кръвообращение тя е в основата на проблемите със стъпалата. Високата кръвна захар уврежда и кръвоносните съдове в бъбреците, затова и бъбречната функция се изследва периодично.

Как се открива и следи диабетът: симптоми, изследвания и цели

Типичните симптоми са силна жажда, по-често уриниране, замъглено зрение, умора и отслабване без причина. Могат да се появят внезапно, но при тип 2 често остават незабелязани години наред. Кога не бива да чакате, е описано в статията симптоми на диабет – първите знаци.

Диагнозата се поставя с изследване на кръвта: кръвна захар на гладно ≥ 7,0 mmol/l или гликиран хемоглобин (HbA1c) ≥ 6,5 % насочват към диабет. HbA1c показва средната кръвна захар за последните 3 месеца и не изисква гладуване. Без ясни симптоми резултатът се потвърждава с второ изследване – същото или друго.

HbA1c не се използва за диагноза на тип 1 и на гестационен диабет – за гестационния се прави глюкозотолерантен тест. При силен недостиг на желязо HbA1c може да излезе фалшиво висок. Кое изследване кога се назначава, е обяснено в статията изследване за диабет – кое и кога.

След диагнозата проследяването има два ритъма. Краткосрочният е глюкомерът или сензорът – дали и колко често да мерите, решава лекарят. Дългосрочният е HbA1c: експертите препоръчват изследването поне два пъти годишно и по-често, ако целите не са постигнати. Към тях се добавят кръвното налягане, холестеролът и прегледите на очите, бъбреците и стъпалата.

Целите се определят индивидуално с лекаря. Ориентир за стойностите дава статията нормална кръвна захар на гладно и след хранене. Как да държите кръвната захар по-стабилна през деня, вижте в статията за кръвната захар при диабет в ежедневието.

Основите на контрола: хранене, движение, сън и лечение

Контролът се гради на няколко неща едновременно. Когато лекарят е назначил лекарства, навиците не ги заместват, а ги допълват.

• Хранене. СЗО съветва малко захар и наситени мазнини, като свободните захари да са под 10 % от енергийния прием, а за предпочитане под 5 %. Как изглежда това в чинията, вижте в статията диета при диабет – какво да ядем.
• Движение. Препоръката на СЗО е поне 150 минути умерена активност седмично; при ретинопатия, невропатия или сърдечно заболяване натоварването се съгласува с лекаря.
• Тегло. При наднормено тегло дори умереното отслабване има смисъл, а при част от хората с тип 2 промените в начина на живот заедно с лечението могат да спрат развитието на диабета.
• Тютюн. Тютюнопушенето е сред рисковите фактори, а отказът от него е част от препоръките на СЗО.
• Сън. Сънната апнея – паузи в дишането по време на сън – се свързва с инсулинова резистентност. Ако близките ви забелязват такива паузи, кажете на лекаря.
• Лекарства. Инсулинът е задължителен при тип 1. За тип 2 лекарят може да назначи метформин, сулфонилурейни препарати, SGLT-2 инхибитори или инсулин, а често и лекарства за налягането и статини. Приемайте ги точно както са назначени и не променяйте дозата сами.

Ако глюкомерът покаже неочаквано висока стойност, не импровизирайте с дозите. Първите разумни стъпки и признаците на спешност са описани в статията как да свалим висока кръвна захар.

Психичното здраве при диабет не е странична тема

Диабетът изисква внимание всеки ден и е нормално това понякога да изморява или плаши. Трудността започва, когато тревогата пречи на грижата – например когато човек избягва да мери, защото числото го кара да се чувства виновен.

Ако се разпознавате в това или тъгата не отминава, кажете го на лекаря. Подкрепата от лекар, психолог или близки е част от лечението, а не лукс.

Хранителни добавки и билки при диабет: къде е мястото им

Честно казано, изследванията са много, а убедителните резултати – малко. Според NCCIH, американския национален център за допълващо и интегративно здраве, за повечето хранителни добавки няма доказателства за полза при диабета или усложненията му, а за няколко има само слаби данни.

Изследвани са канела, хром, магнезий, алфа-липоева киселина, горчив пъпеш и други. Какво е проучено при растенията, е разгледано в статията билки за диабетици – проучвания и рискове. За канелата има отделна статия – канела при диабет без митове. Минералите са описани в статията магнезий при диабет, цинк и хром.

„Природно“ не означава безобидно. Някои добавки могат да имат сериозни странични ефекти, например увреждане на бъбреците, а канела, жълт кантарион или алое заедно с лекарства за диабет могат да предизвикат нежелани ефекти. Затова не започвайте добавка към лекарствата си без одобрението на лекаря.

Хранителните добавки, свързани с темата, са събрани в категорията „Диабет“. Сред тях е Diabetol Forte – формула с пет активни компонента: алфа-липоева киселина, екстракт от канела, екстракт от горчив пъпеш, цинк и хром. Като всяка хранителна добавка тя не е лекарство и не замества лечението, назначено от лекаря. Заради канелата в състава ѝ приемът заедно с лекарства за диабет се обсъжда първо с лекаря.

Как да четем реклами за „природни препарати за диабет“

Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) предупреждава, че продуктите, които обещават „естествено излекуване на диабета“ или „замяна на лекарствата за диабет“, не се продават законно в САЩ. Преди да повярвате на реклама или новина, задайте си няколко въпроса:

• Изследван ли е ефектът при хора, или само при животни и в лаборатория?
• Сравнен ли е с лечение, което вече работи?
• Обещава ли спиране на лекарствата, „гаранция“ или точен срок?

Ако на последния въпрос отговорът е „да“, това е сигнал за тревога: лечението на диабета не бива да се заменя с непроверен продукт.

Кой лекар за какво: екипът около човека с диабет

Диабетът засяга много органи, затова в грижата участват различни специалисти – повечето само при нужда.

• Личен лекар – първите изследвания, насочване към специалист и редовно проследяване.
• Ендокринолог – видът диабет, лечението и индивидуалните цели.
• Очен лекар – прегледи за диабетна ретинопатия.
• Зъболекар – венците, които диабетът също засяга.
• Акушер-гинеколог – бременността и изследването за гестационен диабет.
• Кардиолог, нефролог или хирург – при нужда: сърце и съдове, бъбреци, рани по стъпалата.
• Фармацевт и диетолог – лекарствата, добавките и храненето.

Кажете на всеки от тях, че имате диабет, и носете списък с лекарствата и добавките си.

Кога да потърсите лекар или спешна помощ

Някои ситуации не търпят отлагане – особено ако вие или ваш близък сте на инсулин.

• Симптоми на диабет без поставена диагноза – силна жажда, често уриниране, умора, отслабване без причина. Идете на лекар без отлагане; това важи с пълна сила и за деца.
• Признаци на ниска кръвна захар при лечение с инсулин или с лекарство, за което лекарят е предупредил, че може да свали захарта твърде ниско: треперене, изпотяване, раздразнителност, объркване, ускорен пулс, глад. Действайте по плана, обсъден с лекаря, а ако човекът не реагира нормално или е в безсъзнание, звънете на 112.
• Признаци на диабетна кетоацидоза – жажда и често уриниране заедно с болки в корема, гадене или повръщане, по-дълбоко дишане, дъх с мирис на ацетон, сънливост или объркване. Звънете на 112 или отидете в спешно отделение, дори ако диабет още не е диагностициран: кетоацидозата може да е първата проява на тип 1, особено при деца.
• Много висока кръвна захар и влошаване на общото състояние. Кетоацидозата и хиперосмоларното хипергликемично състояние са животозастрашаващи – търсете спешна помощ. Всеки човек с тип 1 трябва да е обучен да ги разпознава.
• Рана, язва или промяна по стъпалото – на лекар без отлагане, дори да не боли.
• Внезапна промяна в зрението – при очен лекар възможно най-скоро.
• Гръдна болка или признаци на инсулт – 112 веднага, защото диабетът повишава риска от инфаркт и инсулт.
• Бременност – направете назначените изследвания, дори да се чувствате добре: гестационният диабет обикновено не дава симптоми.

Често задавани въпроси

Как се лекува диабетът и може ли да изчезне напълно?

Тип 1 не изчезва – изисква инсулин всеки ден, за цял живот. Тип 2 се лекува с промени в начина на живот и при нужда с лекарства, включително инсулин. При част от хората това може да спре развитието му – възможен изход под лекарско наблюдение, а не обещание.

Заразен ли е диабетът?

Не. Диабетът не се предава от човек на човек. Когато в едно семейство има няколко души с диабет, обяснението обикновено е в общата наследственост и сходните навици, а не в зараза.

Каква е разликата между диабет тип 1 и тип 2?

При тип 1 имунната система унищожава клетките, които произвеждат инсулин, и е нужен инсулин всеки ден. При тип 2 инсулинът не действа добре или не достига – това е формата на над 95 % от хората с диабет и често може да бъде предотвратена или отложена.

Как да разбера дали имам диабет?

Само с изследване на кръвта: кръвна захар на гладно, HbA1c или глюкозотолерантен тест. Стойност на гладно ≥ 7,0 mmol/l или HbA1c ≥ 6,5 % насочват към диабет и обикновено се потвърждават с второ изследване. Поискайте го от личния си лекар.

Може ли диабет тип 2 да се предотврати?

Често – да. В проучването Diabetes Prevention Program хора с висок риск, свалили 5–7 % от началното си тегло с промени в храненето и повече движение, са намалили вероятността да развият диабет. Тип 1 обаче не може да бъде предотвратен.

Заместват ли добавките лекарствата за диабет?

Не. За повечето добавки няма доказателства за полза при диабета, а лечението не бива да се заменя с непроверен продукт. Канела, жълт кантарион и алое заедно с лекарства за диабет могат да предизвикат нежелани ефекти.

Колко често трябва да ходя на лекар, ако имам диабет?

Графикът се определя от лекаря. За ориентир: експертите препоръчват HbA1c поне два пъти годишно и по-често, когато целите не са постигнати, плюс редовни прегледи на очите, бъбреците и стъпалата.

Прочетете още

• Първите симптоми на диабет – кои знаци да не пренебрегвате.
• Изследване за диабет: как да разберете дали имате – тестовете и резултатите им.
• Диета при диабет: какво да ядем – чинията и какво да ограничите.
• Диабет тип 2 без митове за „естествения контрол“ – какво реално постига начинът на живот.

Източници

• Световна здравна организация – Diabetes: информационен лист за видовете, симптомите, усложненията и превенцията.
• NHS (Великобритания) – Diabetes: видове, симптоми и кога да се обърнете към лекар.
• NIDDK (САЩ) – Insulin Resistance & Prediabetes: инсулинова резистентност, предиабет и рискови фактори.
• NIDDK (САЩ) – The A1C Test & Diabetes: какво показва HbA1c и колко често се изследва.
• NCCIH (САЩ) – Diabetes and Dietary Supplements: какво е известно за добавките при диабет и взаимодействията им с лекарства.

Тази статия е с информационна цел и не замества медицински съвет. Хранителните добавки не са лекарства. Консултирайте се с лекар преди употреба. Резултатите са индивидуални.