Магнезий при диабет: връзката с цинка, хрома и кръвната захар

Когато се заговори за магнезий при диабет, почти винаги се появяват и цинкът, и хромът. Причината е разбираема: и трите се свързват с обмяната на веществата, а при диабет тип 2 могат да се срещат по-ниски нива на магнезий и цинк. От този факт до извода, че добавката подобрява контрола на диабета, има дълъг път, а проучванията още не са го извървели.

Тук е събрано какво пишат за трите минерала Службата по хранителни добавки към NIH (САЩ), британската NHS и центърът за комплементарно и интегративно здраве NCCIH: докъде стигат доказателствата, кои храни са първата стъпка и кои лекарства променят нивата. В най-добрия случай добавките са допълнение към грижата, която определя лекарят.

Тази статия е с информационна цел и не замества медицински съвет. Хранителните добавки не са лекарства и не лекуват заболявания. Консултирайте се с лекар преди употреба, особено при хронични заболявания, бременност, кърмене или прием на лекарства. Резултатите са индивидуални.

Накратко

• Проучванията за магнезий, цинк и хром при диабет са малко, кратки или противоречиви. Американската диабетна асоциация (ADA), цитирана от NIH, не вижда достатъчно доказателства за рутинна употреба на магнезий или хром.
• При диабет тип 2 могат да се срещат по-ниски нива на магнезий. Това е повод за разговор с лекаря и при нужда за изследване, а не за самоназначена добавка.
• Според NHS нуждата от магнезий и цинк обикновено се покрива с разнообразно хранене. Първата стъпка е чинията.
• Някои лекарства променят нивата на минералите, а хромът може да се наслагва с инсулина и другите лекарства за диабет.
• Ако лекарят прецени, че е нужна добавка: един продукт, по етикета, в рамките на горните граници – 25 mg цинк и 250 mg магнезий от добавки на ден.

Минерали и кръвна захар: каква е връзката и какво не е доказано

От това, че минералите участват в обмяната на веществата, не следва, че повече от тях в таблетка води до по-добри стойности на кръвната захар. Между двете стоят три въпроса: има ли недостиг, той ли е причината за проблема и променя ли корекцията му хода на болестта.

Повечето данни за връзката са наблюдателни: проучванията сравняват приема на минерал с риска от диабет. Те показват връзка, но не доказват причина, защото хората с по-висок прием обикновено се хранят и живеят различно от останалите. NIH отбелязва това ограничение за магнезия.

Когато минералите са изпробвани като добавки, проучванията са малко и кратки. NCCIH обобщава, че за повечето добавки при диабет прегледите показват ограничения в размера на проучванията и липса на ясни заключения, и подчертава, че медицинското лечение на диабета не бива да се заменя с недоказан продукт. Данните тук се отнасят за диабет тип 2. Общата картина е в захарен диабет: видове, симптоми и ежедневна грижа.

Магнезий при диабет: какво знаем и кога е нужна проверка

Магнезият е кофактор в повече от 300 ензимни системи, сред които и такива, свързани с контрола на кръвната глюкоза.

Магнезий при диабет 2: защо се споменава

В основата стоят две наблюдения. Първо, при инсулинова резистентност и диабет тип 2 могат да се срещат по-ниски нива на магнезий и повишено отделяне с урината. Според NIH загубата изглежда вторична: по-високата глюкоза в бъбреците увеличава урината. Второ, в проспективни проучвания по-високият прием на магнезий е свързан с по-нисък риск от диабет. За самата инсулинова резистентност вижте инсулинова резистентност: симптоми, изследвания и хранене.

И двете наблюдения имат ограничения. Според NIH ниският магнезий може да влошава инсулиновата резистентност, но може и да е нейно следствие, така че посоката на връзката не е ясна.

Клиничните проучвания с добавки при диабет тип 2 са малко, малки и кратки, а резултатите са противоречиви. В едно малко проучване при хора с доказано нисък магнезий участниците с течна добавка са имали по-ниска глюкоза на гладно и по-нисък гликиран хемоглобин от тези с плацебо; в друго, при 50 души на инсулин, добавката не е повлияла контрола. ADA, цитирана от NIH, заключава, че няма достатъчно доказателства за рутинна употреба на магнезий за подобряване на гликемичния контрол и няма ясни данни за полза от витамини и минерали без установен недостиг.

NCCIH цитира и преглед от 2022 г. (18 проучвания, 1 097 участници с диабет): магнезиевата добавка може да влияе на кръвната захар, но данните не стигат за клинични насоки.

Магнезий за диабетици: кой да е по-внимателен

На въпроса „магнезий за диабетик – да или не“ няма общ отговор, защото зависи от бъбреците, от лекарствата и от това дали има установен недостиг.

• Бъбречно заболяване. Бъбреците регулират магнезия. При нарушена бъбречна функция излишъкът се отделя по-трудно и рискът от натрупване расте, затова добавка се приема само по преценка на лекаря.
• Някои лекарства. Продължителният прием на определени диуретици и на инхибитори на протонната помпа може да понижи магнезия (вижте таблицата по-долу).

Как се различават формите магнезий и как се чете етикетът, е описано в магнезий: форми, прием и предпазни мерки.

Цинк и диабет: какво е известно и къде свършват доказателствата

NIH отбелязва, че концентрациите на цинк често са ниски при хора с диабет тип 2 и че изследователите допускат роля на изчерпването му в развитието на болестта. Това е хипотеза, а не доказана причина.

Кокрейновият преглед от 2015 г. за превенцията на диабет тип 2 открива само три клинични проучвания със 128 участници, чието качество не може да се оцени, и заключава, че няма достатъчно данни за извод. По-късни мета-анализи са по-окуражаващи: в един от тях, обхванал 32 проучвания с 1 700 възрастни с диабет тип 2, при добавките са отчетени по-ниски стойности на глюкозата и на гликирания хемоглобин. Дозите обаче са били от 4 до 240 mg цинк на ден, със средна стойност 35 mg – над 25 mg, горната граница за добавки при възрастни. Това не е насока за доза у дома.

NIH обобщава, че досегашните доказателства не стигат за извод как добавката с цинк влияе върху честотата или тежестта на диабета. За признаците на недостиг вижте недостиг на цинк: симптоми, причини и изследване.

Хром и кръвна захар: защо данните са смесени

За хрома се предполага, че засилва действието на инсулина, но точният механизъм не е установен. Според NIH за него няма клинично определено състояние на недостиг и няма валидиран метод за определяне на статуса му. Затова е трудно да се каже дали някому „липсва хром“.

Едно често цитирано проучване от 1997 г. със 180 възрастни с диабет тип 2 отчита по-ниска глюкоза на гладно при 1 000 µg хром дневно в продължение на 4 месеца. По-късните проучвания са разнопосочни: при 137 души със същата доза хромов пиколинат за 24 седмици няма значима промяна нито в чувствителността към инсулин, нито в глюкозата на гладно, нито в HbA1c.

В преглед от 2019 г. на осем мета-анализа (58 проучвания) средните стойности на глюкозата на гладно и на HbA1c са били малко по-ниски, но авторите не могат да кажат дали разликата има клинично значение. NCCIH цитира и преглед от 2022 г. (16 проучвания, 868 участници), според който хромът може да подобрява HbA1c, глюкозата на гладно и инсулиновата резистентност при диабет тип 2. Използваните количества често са в стотици микрограма, а референтната стойност за прием (НРВ) на хром е 40 µg. ADA заключава, че доказателствата не стигат за рутинна употреба на добавки с хром за контрол на гликемията.

Храни, богати на хром и цинк – и на магнезий: първо чинията

Според NHS разнообразното и балансирано хранене покрива нуждата от магнезий и цинк.

• Магнезий: според таблицата на NIH 28 g (1 унция) печени тиквени семки съдържат 156 mg, същото количество печени бадеми – 80 mg, а половин чаша варен спанак – 78 mg. Добри източници са още бобовите, ядките и пълнозърнестите храни; рафинирането на зърното намалява магнезия значително.
• Цинк: най-богати са месото, рибата и морските дарове, а яйцата и млечните продукти също съдържат цинк. По таблицата на NIH 28 g печени тиквени семки дават 2,2 mg, половин чаша варена леща – 1,3 mg, а чаша овес, сварен с вода – 2,3 mg. Фитатите в бобовите и пълнозърнестите храни свързват част от цинка; NIH споменава накисването им за няколко часа преди готвене.
• Хром: среща се в месо, зърнени продукти, плодове, зеленчуци, ядки и подправки, но количеството зависи силно от почвата, водата и преработката – при овесените ядки разликата между пробите достига 50 пъти.

Още идеи са в храни, богати на цинк, а общата рамка на менюто е в диета при диабет: какво да ядем и какво да ограничим.

Как да разберем дали имаме недостиг: кога са нужни изследвания

Недостигът на магнезий не се познава по един симптом. Ранните признаци според NIH са загуба на апетит, гадене, повръщане, умора и слабост; при по-голям недостиг се добавят изтръпване, мравучкане, мускулни контракции и крампи, а при тежък – и нарушения на сърдечния ритъм. Повечето са неспецифични: умората, например, е и един от основните признаци на самия диабет според NHS.

Какво да кажете на лекаря

• Какво ядете в обикновения ден.
• Всяко лекарство, което вземате, включително диуретици, инхибитори на протонната помпа, инсулин и таблетки за диабет.
• Всяка добавка, включително формулите, в чийто състав има минерали.
• Кои оплаквания ви тревожат и дали имате бъбречно заболяване.

Кога изследването има смисъл

Изследването е полезно, когато има въпрос, на който резултатът да отговори – например при продължителна диария или при дълъг прием на диуретик или на инхибитор на протонната помпа. Това решава лекарят. Ограниченията са различни:

• Магнезий. Най-често се мери серумният магнезий, но той слабо отразява общото количество в тялото и според NIH не влиза в рутинните изследвания на електролитите.
• Цинк. Серумният цинк се променя според пола, възрастта, часа на вземане на кръвта, инфекциите и болестта и не винаги отразява приема. Тълкува го лекарят, затова не е изследване за самоназначаване.
• Хром. Няма валидиран метод за определяне на статуса, затова резултатът от такова изследване трудно може да се тълкува.

За изследванията, с които се поставя и следи самият диабет, вижте изследване за диабет: как да разберете.

Лекарства, които влияят на минералите

Някои лекарства променят нивата на магнезий и цинк или си пречат с добавките. NIH дава примери; списъкът не е пълен.

Лекарства	Минерал	Какво описва NIH
Бримкови и тиазидни диуретици (например фуроземид, хидрохлоротиазид)	Магнезий; цинк	Увеличават загубата на магнезий с урината; тиазидните – и на цинк
Инхибитори на протонната помпа (например езомепразол, ланзопразол)	Магнезий	При прием над година – риск от ниско ниво
Антибиотици от групите на тетрациклините и хинолоните	Магнезий; цинк	Образуват комплекс с минерала – по-зле се усвояват и антибиотикът, и минералът
Бисфосфонати за костите (например алендронат)	Магнезий	Намаляват усвояването на лекарството
Инсулин, метформин и други лекарства за диабет	Хром	Хромът може да засили ефекта – риск от хипогликемия

За антибиотиците NIH дава график: поне 2 часа преди или 4–6 часа след добавката. Хипогликемията е ниска кръвна захар; затова казвайте на лекаря и за формулите, които съдържат хром. Не спирайте и не променяйте лекарство, за да „запазите“ минерал – корекцията се прави с лекаря.

Добавки с магнезий, цинк и хром: кога имат смисъл и какво да питате лекаря

В най-добрия случай добавката е допълнение, а не заместител на храненето или на лечението. Когато лекарят установи недостиг, той избира форма, количество и срок. Как се вписват ежедневните навици в цялата картина, е описано в диабет тип 2: контрол с начин на живот, без митове.

Горните граници важат за всички добавки заедно. За цинк Научният комитет по храните на ЕС е определил 25 mg на ден за възрастни, а за магнезий от добавки и обогатени храни – 250 mg на ден. Високите дози цинк могат да причинят гадене, замаяност, главоболие и повръщане, а високите дози магнезий – диария и спазми в корема. Правилото е просто: един продукт, по етикета, след разговор с лекаря.

Ако лекарят реши, че добавка е уместна, е добре да знаете какво представлява продуктът. Magnesium Citrat е таблетка с магнезиев цитрат – сол на магнезия с лимонена киселина; единствената активна съставка е магнезият, а във всяка таблетка е обявено количеството елементарен магнезий.

Продуктът ЦИНК е таблетка с цинков пиколинат за възрастни – една таблетка дневно. Diabetol Forte е формула с пет активни компонента: алфа-липоева киселина, екстракт от канела, екстракт от горчив пъпеш, цинк и хром; двата минерала са във форма на пиколинат. Формулата не замества предписаните лекарства. Ако вече вземате тази формула, не добавяйте втори продукт с цинк, без да попитате лекар или фармацевт.

За растителните екстракти в подобни формули вижте билки за диабетици: проучвания, граници и рискове. Продуктите по темата са в категория Диабет, а минералите – във Витамини и минерали.

Кога да се обърнете към лекар

• Преди да започнете добавка с магнезий, цинк или хром, ако имате диабет, вземате лекарства или имате бъбречно заболяване.
• Ако вземате инсулин или други лекарства за диабет и след нова добавка, особено с хром, имате признаци на ниска кръвна захар, за които лекарят ви е говорил.
• При продължителна диария – през нея се губят минерали.
• При мускулни крампи, изтръпване или неравномерен сърдечен ритъм – може да са признаци на ниско ниво на магнезий, но имат и много други причини.
• Ако след много висока доза магнезий се появят затруднено дишане, неравномерен сърдечен ритъм или ниско кръвно налягане – търсете спешна помощ; при повръщане се свържете с лекар.
• При силна жажда, по-често уриниране, силна умора или отслабване без причина – NHS съветва спешен преглед.

Често задавани въпроси

Причинява ли нисък цинк диабет?

Не е доказано. Изследователите допускат, че изчерпването на цинка може да има роля, но това е хипотеза, а не установена причина.

Трябва ли всеки с диабет да приема хром?

Не. Резултатите са смесени, а ADA не вижда достатъчно доказателства за рутинна употреба. Хромът може и да се наслагва с инсулина и метформина, затова решението е на лекаря.

Може ли магнезият да свали рязко кръвната захар?

Сред нежеланите ефекти на магнезия NIH описва диария, гадене и спазми в корема, но не и рязък спад на кръвната захар. Това не заменя разговора с лекаря, особено ако вземате инсулин или таблетки за диабет.

Подходящ ли е магнезият за диабетици?

Няма общ отговор. Храната е първата стъпка, а добавка при бъбречно заболяване или при прием на определени лекарства се преценява с лекаря.

Трябва ли да си правя изследване на цинк сам?

Не е нужно да го правите сам: серумният цинк се променя с часа на вземане на кръвта и с инфекциите и не винаги отразява приема. Тълкува го лекарят.

Какви са страничните ефекти на цинк и магнезий и как да не прекалим?

Големите дози цинк могат да причинят гадене, замаяност и главоболие, а големите дози магнезий – диария и спазми в корема. Цинк от 50 mg или повече за седмици пречи и на усвояването на мед. Горните граници от добавки са 25 mg цинк и 250 mg магнезий на ден, общо за всички продукти.

Diabetol Forte съдържа цинк и хром – нужен ли ми е още отделен цинк?

Не добавяйте втори продукт с цинк сами. Формулата вече съдържа цинк и хром (пиколинат), а горната граница е 25 mg цинк на ден от всички добавки заедно – нужен ли е, преценява лекарят или фармацевтът.

Кое е по-важно при диабет – минерална добавка или движение?

СЗО препоръчва на възрастните 150–300 минути умерена физическа активност седмично, а според ADA, цитирана от NIH, няма ясни данни за полза от минерални добавки без установен недостиг. Как да наредите деня, е описано в кръвна захар при диабет: как да я държим стабилна през деня.

Прочетете още

• Захарен диабет: видове, контрол и ежедневна грижа.
• Как да поддържаме кръвната захар стабилна през деня.
• Инсулинова резистентност: симптоми и хранене.
• Недостиг на цинк: кога да се изследвате.

Източници

• Magnesium – Health Professional Fact Sheet – NIH, Служба по хранителни добавки: магнезий.
• Zinc – Health Professional Fact Sheet – NIH, Служба по хранителни добавки: цинк.
• Chromium – Health Professional Fact Sheet – NIH, Служба по хранителни добавки: хром.
• Diabetes and Dietary Supplements: What You Need To Know – NCCIH: добавки при диабет.
• Vitamins and minerals – Others – NHS: цинк, магнезий и хром, храни и предпазни мерки.
• Diabetes – NHS – NHS: симптоми на диабета и кога да потърсите лекар.

Тази статия е с информационна цел и не замества медицински съвет. Хранителните добавки не са лекарства. Консултирайте се с лекар преди употреба. Резултатите са индивидуални.